Metabolische Dysfunktion-assoziierte steatotische Lebererkrankung

Klassifikation nach ICD-10
K76.0 Fettleber (fettige Degeneration), andernorts nicht klassifiziert
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ICD-10 online (WHO-Version 2019)

Begriffsbestimmung

Der Ausdruck Metabolische Dysfunktion-assoziierte steatotische Lebererkrankung (MASLD) ersetzt die frühere überlappende Bezeichnung Nicht-alkoholische Fettlebererkrankung (NAFLD) a und ist eine Ausprägung chronischer Lebererkrankungen. Diese Diagnose wird gestellt, wenn sich in den Leberzellen übermäßig viele (>5 %)[1] Fette einlagern (Fettleber, Steatosis hepatis) und mindestens ein kardiometabolischer Risikofaktor gegeben ist.[2][3][4] Bei einem erhöhten Alkoholkonsum wird jedoch der Begriff MetALD (Metabolische Dysfunktion-assoziierte steatotische Lebererkrankung mit erhöhtem Alkoholgebrauch) verwendet. MetALD hebt sich von der Alkohol-assoziierten Lebererkrankung (ALD) ab, bei der Alkoholkonsum die vorwiegende Ursache einer Fettleber ist.[2][5] Die Begriffe Nicht-alkoholische Fettleber (NAFL) und Metabolische Dysfunktion-assoziierte Steatohepatitis (MASH, früher NASH) wurden benutzt, um verschiedene Fortschreitungsgrade zu beschreiben. MASH liegt nach der Entwicklung einer Entzündungsreaktion vor (Fettleberhepatitis).[4][6][7] NAFL ist weniger gefährlich als MASH und entwickelt sich in der Regel nicht weiter,[4] aber ein Fortschreiten führt möglicherweise zu Komplikationen wie Leberzirrhose, Leberkrebs, Leberversagen, und Herz-Kreislauf-Erkrankungen.[4][8]

Ursachen und Diagnosen

Adipositas und Diabetes Typ 2 sind starke Risikofaktoren für die Entwicklung einer MASLD.[9] Andere Risikofaktoren sind Übergewicht, Metabolisches Syndrom (welches vorliegt, wenn mindestens drei von den fünf aufgeführten Merkmalen vorliegen): abdominelle Adipositas, Bluthochdruck (auch hochnormale Werte ab 130 mmHg systolisch), erhöhter Blutglukosewert, Erhöhung der Triglyceride im Blut und erniedrigtes HDL-Cholesterin, fruktosereiche Ernährung und hohes Alter.[4][7] Eine Gewebsentnahme aus der Leber, nachdem andere mögliche Ursachen ausgeschlossen wurden, bestätigt dann die Diagnose.[3][9][7]

Behandlung und Prognose

Behandlungsansätze für MASLD sind Gewichtsreduktion durch angepasste Ernährung und Bewegung.[6][10][11] In schweren Fällen kann ein Eingriff durch Adipositaschirurgie den Zustand erheblich verbessern oder sogar vollständig zurückbilden.[10][12][13] Es gibt erste Belege, dass SGLT-2-Hemmer, GLP-1-Agonisten, Pioglitazon, Vitamin E und Mariendistel[14] b bei der Behandlung von MASLD wirksam sind.[15][16][17] Im März 2024 wurde Resmetirom als erste Substanz zur Behandlung von MASH durch die US-amerikanische FDA zugelassen.[18] Die Zulassung in der EU folgte im August 2025.[19] Bei Personen mit MASH ist das Sterberisiko pro Jahr um 2,6 % erhöht.[6]

Epidemiologie

MASLD ist die häufigste Lebererkrankung weltweit und betrifft rund 25 % der Bevölkerung.[20] In Industrieländern wie den Vereinigten Staaten sind 75 bis 100 Millionen Menschen betroffen (Stand 2017).[21][22][23][24] Über 90 % der Adipösen, 60 % der Diabetiker und bis zu 20 % der Menschen mit Normalgewicht entwickeln eine MASLD.[25][26] MASLD ist die häufigste Ursache chronischer Lebererkrankungen[24][25] und der zweithäufigste Grund für Lebertransplantationen in den Vereinigten Staaten und Europa (2017).[10] In Europa sind 20 bis 25 % der Bevölkerung betroffen.[12][13] In den Vereinigten Staaten leiden 30 bis 40 % der Erwachsenen an MASLD und 3 bis 12 % an MASH.[4] Die jährliche wirtschaftliche Belastung wurde 2016 auf 103 Milliarden US-Dollar geschätzt.[25]

Anmerkungen

a 
Die neue Nomenklatur für Fettlebererkrankungen beruht auf einem internationalen Konsens ausgehend von den hepatologischen Fachgesellschaften AASLD (USA) und EASL (Europa) dem sich die DGVS angeschlossen hat Metabolische Dysfunktion-assoziierte steatotische Lebererkrankung (MASLD).[2][27][28] Der Überbegriff Steatotische Lebererkrankung (SLD) umfasst den spezifischeren Begriff der MASLD, Alkohol-assoziierte Lebererkrankungen (ALD) und MetALD, Metabolische Dysfunktion-assoziierte steatotische Lebererkrankung mit erhöhtem Alkoholkonsum von 140 g bis 350 g pro Woche für Frauen und 210 g bis 420 g pro Woche für Männer.[2][27]
b 
Mariendistel, genauer gesagt ihr Fruchtextrakt Silymarin (100–700 mg pro Tag), wird in der Phytomedizin häufig zur Behandlung von Lebererkrankungen eingesetzt. Aktuelle Ansätze beinhalten oft die Kombination mit Vitamin E. Auch wenn diese Kombination nicht schädlich ist, gibt es keine schlüssigen Belege aus verblindeten randomisierten kontrollierten Studien (RCT), dass sie eine signifikante Wirkung hat.[29][30][31]

Einzelnachweise

  1. ↑ Andreas Geier, Elke Roebz: MASLD / MASH. In: www.hepatologytextbook.com. Wedemeyer et al., 2025, abgerufen am 1. September 2025 (englisch).
  2. ↑ a b c d Rinella ME, Lazarus JV, Ratziu V, Francque SM, Sanyal AJ, Kanwal F, Romero D, Abdelmalek MF, Anstee QM, Arab JP, Arrese M, Bataller R, Beuers U, Boursier J, Bugianesi E, Byrne CD, Castro Narro GE, Chowdhury A, Cortez-Pinto H, Cryer DR, Cusi K, El-Kassas M, Klein S, Eskridge W, Fan J, Gawrieh S, Guy CD, Harrison SA, Kim SU, Koot BG, Korenjak M, Kowdley KV, Lacaille F, Loomba R, Mitchell-Thain R, Morgan TR, Powell EE, Roden M, Romero-Gómez M, Silva M, Singh SP, Sookoian SC, Spearman CW, Tiniakos D, Valenti L, Vos MB, Wong VW, Xanthakos S, Yilmaz Y, Younossi Z, Hobbs A, Villota-Rivas M, Newsome PN: A multisociety Delphi consensus statement on new fatty liver disease nomenclature. In: Hepatology. 78. Jahrgang, Nr. 6, Dezember 2023, S. 1966–1986, doi:10.1097/HEP.0000000000000520, PMID 37363821, PMC 10653297 (freier Volltext) – (englisch).
  3. ↑ a b DB92 Non-alcoholic fatty liver disease. In: WHO. 18. Juni 2019, abgerufen am 20. September 2025 (englisch).
  4. ↑ a b c d e f Nonalcoholic Fatty Liver Disease & NASH. In: National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. 7. November 2018, abgerufen am 2. April 2020 (englisch).
  5. ↑ Loomba R, Wong VW: Implications of the new nomenclature of steatotic liver disease and definition of metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease. In: Alimentary Pharmacology & Therapeutics. 59. Jahrgang, Nr. 2, Januar 2024, S. 150–156, doi:10.1111/apt.17846, PMID 38153279, PMC 10807722 (freier Volltext) – (englisch).
  6. ↑ a b c Chalasani N, Younossi Z, Lavine JE, Charlton M, Cusi K, Rinella M, Harrison SA, Brunt EM, Sanyal AJ: The diagnosis and management of nonalcoholic fatty liver disease: Practice guidance from the American Association for the Study of Liver Diseases. In: Hepatology. 67. Jahrgang, Nr. 1, Januar 2018, S. 328–357, doi:10.1002/hep.29367, PMID 28714183 (englisch).
  7. ↑ a b c Iser D, Ryan M: Fatty liver disease--a practical guide for GPs. In: Australian Family Physician. 42. Jahrgang, Nr. 7, Juli 2013, S. 444–447, PMID 23826593 (englisch).
  8. ↑ Rinella ME, Sanyal AJ: Management of NAFLD: a stage-based approach. In: Nature Reviews. Gastroenterology & Hepatology. 13. Jahrgang, Nr. 4, April 2016, S. 196–205, doi:10.1038/nrgastro.2016.3, PMID 26907882 (englisch).
  9. ↑ a b Wong VW, Chan WK, Chitturi S, Chawla Y, Dan YY, Duseja A, Fan J, Goh KL, Hamaguchi M, Hashimoto E, Kim SU, Lesmana LA, Lin YC, Liu CJ, Ni YH, Sollano J, Wong SK, Wong GL, Chan HL, Farrell G: Asia-Pacific Working Party on Non-alcoholic Fatty Liver Disease guidelines 2017-Part 1: Definition, risk factors and assessment. In: Journal of Gastroenterology and Hepatology. 33. Jahrgang, Nr. 1, Januar 2018, S. 70–85, doi:10.1111/jgh.13857, PMID 28670712 (englisch).
  10. ↑ a b c Chitturi S, Wong VW, Chan WK, Wong GL, Wong SK, Sollano J, Ni YH, Liu CJ, Lin YC, Lesmana LA, Kim SU, Hashimoto E, Hamaguchi M, Goh KL, Fan J, Duseja A, Dan YY, Chawla Y, Farrell G, Chan HL: The Asia-Pacific Working Party on Non-alcoholic Fatty Liver Disease guidelines 2017-Part 2: Management and special groups. In: Journal of Gastroenterology and Hepatology. 33. Jahrgang, Nr. 1, Januar 2018, S. 86–98, doi:10.1111/jgh.13856, PMID 28692197 (englisch).
  11. ↑ Kenneally S, Sier JH, Moore JB: Efficacy of dietary and physical activity intervention in non-alcoholic fatty liver disease: a systematic review. In: BMJ Open Gastroenterology. 4. Jahrgang, Nr. 1, 1. Juni 2017, S. e000139, doi:10.1136/bmjgast-2017-000139, PMID 28761689, PMC 5508801 (freier Volltext) – (englisch).
  12. ↑ a b European Association for the Study of the Liver (EASL), European Association for the Study of Diabetes (EASD), European Association for the Study of Obesity (EASO): EASL-EASD-EASO Clinical Practice Guidelines for the management of non-alcoholic fatty liver disease. In: Journal of Hepatology. 64. Jahrgang, Nr. 6, Juni 2016, S. 1388–1402, doi:10.1016/j.jhep.2015.11.004, PMID 27062661, PMC 5644799 (freier Volltext) – (englisch).
  13. ↑ a b Spahr L, Goossens N: La stéatopathie non alcoolique. In: Revue Médicale Suisse. Januar 2017, doi:10.53738/REVMED.2017.13.547.0215 (französisch).
  14. ↑ Achufusi TGO: Milk Thistle. StatPearls, 2025; (englisch, PMID 31082119).
  15. ↑ Maria Zachou, Pagona Flevari, Narjes Nasiri-Ansari, Constantinos Varytimiadis, Evangelos Kalaitzakis, Eva Kassi, Theodoros Androutsakos: The role of anti-diabetic drugs in NAFLD. Have we found the Holy Grail? A narrative review. In: European Journal of Clinical Pharmacology. 80. Jahrgang, Nr. 1, 1. Januar 2024, ISSN 1432-1041, S. 127–150, doi:10.1007/s00228-023-03586-1, PMID 37938366, PMC 10781828 (freier Volltext) – (englisch).
  16. ↑ Gu Y, Sun L, He Y, Yang L, Deng C, Zhou R, Kong T, Zhang W, Chen Y, Li J, Shi J: Comparative efficacy of glucagon-like peptide 1 (GLP-1) receptor agonists, pioglitazone and vitamin E for liver histology among patients with nonalcoholic fatty liver disease: systematic review and pilot network meta-analysis of randomized controlled trials. In: Expert Review of Gastroenterology & Hepatology. 17. Jahrgang, Nr. 3, März 2023, S. 273–282, doi:10.1080/17474124.2023.2172397, PMID 36689199 (englisch).
  17. ↑ Treatment for NAFLD & NASH - NIDDK. In: National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Abgerufen am 16. September 2023 (englisch).
  18. ↑ Office of the Commissioner: FDA Approves First Treatment for Patients with Liver Scarring Due to Fatty Liver Disease. In: FDA. Archiviert vom Original am 14. März 2024; abgerufen am 9. Juni 2024 (englisch).
  19. ↑ European Commission: Union Register of medicinal products for human use. European Commission, August 2025, abgerufen am 16. September 2025 (englisch).
  20. ↑ Marjot T, Moolla A, Cobbold JF, Hodson L, Tomlinson JW: Nonalcoholic Fatty Liver Disease in Adults: Current Concepts in Etiology, Outcomes, and Management. In: Endocrine Reviews. 41. Jahrgang, Nr. 1, Januar 2020, S. 66–117, doi:10.1210/endrev/bnz009, PMID 31629366 (englisch).
  21. ↑ Younossi ZM, Koenig AB, Abdelatif D, Fazel Y, Henry L, Wymer M: Global epidemiology of nonalcoholic fatty liver disease-Meta-analytic assessment of prevalence, incidence, and outcomes. In: Hepatology. 64. Jahrgang, Nr. 1, Juli 2016, S. 73–84, doi:10.1002/hep.28431, PMID 26707365 (englisch).
  22. ↑ Rinella ME: Nonalcoholic fatty liver disease: a systematic review. In: JAMA. 313. Jahrgang, Nr. 22, Juni 2015, S. 2263–2273, doi:10.1001/jama.2015.5370, PMID 26057287 (englisch).
  23. ↑ Rich NE, Oji S, Mufti AR, Browning JD, Parikh ND, Odewole M, Mayo H, Singal AG: Racial and Ethnic Disparities in Nonalcoholic Fatty Liver Disease Prevalence, Severity, and Outcomes in the United States: A Systematic Review and Meta-analysis. In: Clinical Gastroenterology and Hepatology. 16. Jahrgang, Nr. 2, Februar 2018, S. 198–210.e2, doi:10.1016/j.cgh.2017.09.041, PMID 28970148, PMC 5794571 (freier Volltext) – (englisch).
  24. ↑ a b Obesity epidemic results in Non-Alcoholic Fatty Liver Disease (NAFLD) becoming the most common cause of liver disease in Europe. In: EASL-The Home of Hepatology. 25. September 2019, archiviert vom Original am 5. Oktober 2019; abgerufen am 5. Oktober 2019 (englisch).
  25. ↑ a b c Younossi Z, Anstee QM, Marietti M, Hardy T, Henry L, Eslam M, George J, Bugianesi E: Global burden of NAFLD and NASH: trends, predictions, risk factors and prevention. In: Nature Reviews. Gastroenterology & Hepatology. 15. Jahrgang, Nr. 1, Januar 2018, S. 11–20, doi:10.1038/nrgastro.2017.109, PMID 28930295 (englisch).
  26. ↑ Younossi ZM: Non-alcoholic fatty liver disease - A global public health perspective. In: Journal of Hepatology. 70. Jahrgang, Nr. 3, März 2019, S. 531–544, doi:10.1016/j.jhep.2018.10.033, PMID 30414863 (englisch).
  27. ↑ a b Smith J: A Liver Disease Gets a New Name, Diagnostic Criteria. In: Medscape. 13. Juli 2023, abgerufen am 5. Juni 2024 (englisch).
  28. ↑ Elke Roeb et al.: Amendment „Neue Nomenklatur zur MASLD (Metabolic Dysfunction Associated Steatotic Liver Disease; metabolische Dysfunktion assoziierte steatotische Lebererkrankung)“ zur S2k-Leitlinie „Nicht-alkoholische Fettlebererkrankung“ (v.2.0/April 2022) der Deutschen Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (DGVS). In: Zeitschrift für Gastroenterologie. Nr. 62, 2024, S. 1077–1087, doi:10.1055/a-2309-6052. |sprache=de
  29. ↑ de Avelar CR, Nunes Beatriz VC, da Silva Sassaki B, Dos Santos Vasconcelos M, de Oliveira Lucivalda PM, Lyra AC, Bueno AA, de Jesus RP: Efficacy of silymarin in patients with non-alcoholic fatty liver disease - the Siliver trial: a study protocol for a randomized controlled clinical trial. In: Trials. 10. März 2023, S. 2202–2213, doi:10.1186/s13063-023-07210-6 (englisch).
  30. ↑ Abenavoli L, Izzo AA, Milić N, Cicala C, Santini A, Capasso R: Milk thistle (Silybum marianum): A concise overview on its chemistry, pharmacological, and nutraceutical uses in liver diseases. In: Phytotherapy Research. 32. Jahrgang, 6. August 2018, doi:10.1002/ptr.6171 (englisch).
  31. ↑ Gheonea DI, Tocia C, Sacerdoțianu VM, Bocioagă AG, Doica IP, Manea NC, Turcu-Știolică A, Oancea CN, Dumitru E: Therapeutic Efficacy of Silymarin, Vitamin E, and Essential Phospholipid Combination Therapy on Hepatic Steatosis, Fibrosis, and Metabolic Parameters in MASLD Patients: A Prospective Clinical Study. In: International Journal of Molecular Sciences. 26. Jahrgang, Nr. 12, 6. Juni 2025, doi:10.3390/ijms26125427 (englisch).
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